Bagong Nars sa Amerika Part 2

8.     Nurse to Patient Ratio

Bihira lang mag 1:1 dito. Usually 1:1 lang kapag nakaCRRT (Continuous Renal Replacement Therapy) ang pasyente pero pag kulang talaga sa staff nakadouble-up din minsan kahit nakaCRRT ang patient. Minsan pa 1:3 pero more on borderline naman yung case ng patients.

9.     CRRT Machine

Prismaflex ang gamit namen dito kaya masaya ako kase eto rin ang gamit sa dati kong ospital sa Saudi. Sa mga walang experience sa CRRT, relax lang. Isipin nyo lang na kaya nyo yan at madali lang matutunan. Walang mabuting maidudulot pag pinangunahan nyo ng pangamba ang sarili nyo. Madali lang matutunan ang machine na eto kaya don't worry.

Ang napansin ko dito, hindi sila gumagamit ng heparin kaya hindi nagagamit yung syringe holder ng machine (which is for heparin). Citrate ang gamit nila dito kase it causes regional anticoagulation as opposed to heparin na systemic. Kailangan ng anticoagulation ng machine para hindi magclot yung filter. So eto yung citrate na ginagamit namen:

Bale eto yung nakahook sa PBP instead of the CRRT solution. And since citrate provides anticoagulation by chelating ionized calcium, lahat ng patients namen on CRRT is on calcium gluconate infusion na nakahook sa return line (blue line). Majority of the calcium-citrate complex is filtered and is lost in the ultrafiltrate/dialysate effluent so it doesn't cause systemic anticoagulation.

Every 6 hours, nagsesend kami ng labworks (basic metabolic panel, Mg, P, ionized Ca, post filter ionized Ca, etc). We have protocols for electrolyte correction and we replace K, Mg and P based sa results ng labworks. Yung calcium gluconate infusion naman is titrated based sa ionized Ca result and yung PBP flow rate sa CRRT machine is also titrated based sa ionized Ca (post-filter) result. We draw the blood sample for post-filter ionized Ca from the blue port just after the filter.

10.     Vital Signs

Yung cardiac monitor, mechanical ventilator and even yung CRRT machine if gamit ng patient ay nakaconnect sa epic. So yung vital signs, mechanical ventilator parameters and yung circuit pressures ng CRRT machine ay automatic na nagaappear sa epic at hindi na kailangang itype. Pwede ichange sa epic kung gusto mo every hour or every 15 mins or every minute yung vital signs. Usually pag may pressors yung patient sineset namen every 15 minutes then ang kailangan na lang gawin is ihighlight yung columns then i-file. If frequent yung titration ng pressor, maganda na ifile yung vital signs sa time na yun and after ng titration para makita yung response ng patient.

11.     Patient Care Technician

Eto ang tawag sa LPN sa ospital namen. Ayaw kase nila na maconfuse ang patients sa katagang “nurse”. Sila ang nagrerefill ng mga stocks sa supply cart (just outside the patient room; 1 supply cart per room) at mga procedure trolleys. So bilang nurse dito, you just take care of your patient. Yung pinanggalingan ko na ospital sa Saudi, bedside nurses pa ang nagrerefill sa mismong stockroom (enebenemen). You can delegate tasks sa tech like IV insertion, lab draws and blood sugar monitoring aside from common tasks like assisting you in turning/cleaning the patient. So at the beginning of the shift sabihan mo na yung tech na every 6 hours yung blood sugar monitoring ng patient mo or kung kailangan ng lab draw ng patient mo sa hapon. Pero kung may arterial line/central line ang patient, ikaw na mismo ang kukuha ng blood sample kase hindi nila pwede galawin yun.

12.     Glucometer

Stat Strip ang gamit namen na glucometer. Minsan pag sinawing palad at walang tech, kanya-kanyang kuha ng blood sugar ng mga pasyente. Yung mismong glucometer ay may scanner. So scan muna yung barcode sa ID para makalog-in. Pwede rin itype yung log-in number pero mas mabilis pag scan. Then scan yung barcode ng strips at lastly, yung patient ID band. After nyan pwede na ilagay yung strip sa glucometer at kuhanan ng dugo yung patient. After patient use, nililinisan lang ng hospital wipes then nilalagay na sa docking station. Once nasa docking station na yung glucometer, it will upload automatically yung value sa epic (hanep!)

13.     Whiteboard

Lahat ng patients’ room may whiteboard at kailangan iupdate agad eto at the beginning of the shift. Usually may nakasulat na from the previous shift kaya kailangan nalang ichange yung date, day, assigned nurse with extension number, charge nurse, patient care tech (yung extension number ng charge nurse at patient care tech is usually the same), doctor, plan of care, pain medication, level of pain na tolerated ng patient etc. Lahat ng patient’s room may telephone so pwede ka tawagan ng patient or relative kung kailangan ka nila kaya dapat updated yung extension number mo sa whiteboard. Meron din silang call bell pero sometimes they use the phone. Chinecheck ng manager ang whiteboard so lagot kapag hindi updated. I usually update it agad pagpasok sa patient room after introducing myself to the patient and after handoffs ng infusions. 

Utilizing the whiteboard is one way to improve patient satisfaction dito. Importante na they are updated sa plan of care, their pain is managed, etc. Patient satisfaction kase is one factor for hospital reimbursements. Naalala ko tuloy yung experience ko nung student nurse pako at nakaduty sa L&D sa isang government hospital kung paano sigawan ng nurses yung mga naglalabor kase maingay sila. 

14.     Infusion Handoffs

After ng handoffs with the previous nurse, papasok kami sa patient room, introduce myself to the patient/relatives as the new nurse, then infusion handoffs naman kung yung patient is on high-risk infusions like pressors, sedations, etc. Kapag mga maintenance fluids lang ang running di na kailangan. So ioopen ang epic, scan patient ID, then scan yung barcode ng infusions, make sure na yung rate sa infusion pump is the same sa nakadocument sa MAR sa epic. Sa mga infusions na based sa weight ng patient (e.g. propofol) make sure na tama yung weight na nakalagay sa infusion pump. After checking, I'll sign off the previous nurse sa MAR for the infusions handover. Kailangan kase ng dual sign-off for these high-risk infusions. Habang iniiscan nyo yung infusions, check nyo na rin kung paubos na, then itrace nyo yung line sa patient kung saan ito nakaconnect at kung tama ang label ng tubing. Make quick assessment na rin nung iv site at nung patient.

 "In every thing give thanks: for this is the will of God in Christ Jesus concerning you."

1 Thessalonians 5:18

Bagong Nars sa Amerika

Nakarating din ako sa Amerika sa wakas. Ang tagal din ng hinintay ko. Salamat sa Diyos natupad din ang isa sa mga pangarap ko. Nagtrabaho ako sa Saudi bago ako pumunta dito na malaking tulong din sa adjustment sa work. Sa ICU ako naassign. So far eto yung mga pagkakaiba sa mga nakasanayan:

1.     HANDOFFS

Nakasanayan ko ang terminong “endorsement” pag nagbibigay na ng report sa next shift. Nung sinabi ko sa nurse “I will endorse my patient to you”, hindi nya ako maintindihan. So inexplain ko yan yung nakagisnan kong term sa handoffs. Natawa lang sya.

2.     Mobile Computers

May mobile computers sa loob ng lahat ng rooms. Pwede ka magdocument dito or sa computers sa labas. So may computer sa loob ng room, sa labas ng room at iba pa ung computers sa nurses’ station. In short, madami sila computer dito. Yung sa loob ng room ginagamit mainly para sa medication administration or printing out labels para sa labs. So meron itong scanner and printer para sa labels. Puro scan ng patient dito na mejo nakakatagal sa work pero increases patient safety. Everytime magadminister ng medication, open mo yung emr (epic ung gamit namen), scan yung id band ng patient, scan yung medication then pwede mo na iadminister. So iwas sa medication error kase magaappear sa emr kung wala sa MAR nung pasyente yung iniiscan mo na medication or kung hindi tugma yung dose. Pag magsesend naman ng labs, yung patient sticker sa loob mismo ng room nagpiprint. Carefusion yung gamit namen. Ganun din scan ung patient id, then print yung sticker, kuha ng specimen, idikit ung sticker sa specimen container, then scan ulet yung sticker to confirm sa system na nakuha mo na yung specimen, then scan ulet yung patient id to exit carefusion application. Importante kase na you label your specimens inside the patient room para maiwasan ang error like wrong patient label for blood crossmatching (nakakamatay). So grabe ang measures nila dito for patient safety.

3.     Toomey Syringe

Hindi nila ako maintindihan sa “Asepto Syringe”. Toomey ang tawag nila dito sa syringe na yan.

4.     IV compatibility and Carrier Fluid

Nasanay ako sa ICU (sa Saudi) pag ang pasyente with multiple infusions usually magkakasama yung pressors sa isang port then magkakasama rin sa isang port yung sedations. First time ko dito nakita ung sedations and pressors nasa iisang port kase compatible nmn. Bale meron kami computer app to check ung IV compatibility.

Gumagamit din sila dito ng carriers (NS at 10mL/hr) para sa mga infusions na less than 10mL/hr ang rate. For example sa isang port na magkakasama yung pressors and sedations na compatible usually sa dulo may carrier para makapasok agad sa patient ung medication especially pressors na mababa lng yung rate.

5.     Accudose

Accudose ang gamit sa unit namen. Most of the patients’ medications ay nandito na. Pharmacist ang nagrerefill neto. Fingerprint scan lng or type username/password to open it, choose your patient then choose the medication. Connected sya sa epic so yung active medications lang ng pasyente from epic yung magaappear. Pwede rin magoverride at kumuha ng emergency medications like if the patient is for intubation at hindi pa naorder sa epic. Pero kung kumuha ka ng meds through override, magaappear din yun automatically sa MAR sa epic at kailangan mo idocument yung administration mo. Lahat ng infusions ang pharmacy ang nagmimix so bawas workload sa nurse. Like levophed infusion or phenylephrine infusion nakamix na sya at nakalagay sa fridge ng accudose. May ibang medications na hindi available sa accudose. Sinesend ito ng pharmacy at nilalagay sa designated medication bins ng patients, Most of the antibiotics ay nasa accudose na at kailangan na lang idilute. Eto ang gamit sa pagdilute ng mga antibiotics:

Bale iispike mo lang yung vial ng antibiotic jan. Then ibend mo lng parang leeg nung spike adapter to break it para makapasok ang NS sa vial by squeezing the NS bag. Pag nafill mo na ng NS yung vial, mix mo lng then kapag diluted na, hold it upside down, squeeze the NS bag para yung air sa NS bag pumasok sa vial at yung laman ng vial ay mapunta sa NS bag. So hindi na kailangan gumamit ng syringe to dilute or aspirate yung antibiotic.

6.     Pneumatic Tube System

Pneumatic Tube System Carrier (second pic)

Eto ang gamit namen kapag magsesend ng labworks. Ilagay mo lng ung specimen sa carrier, then iposition mo sa tube system (first pic yung nakavertical na carrier), ipunch mo yung station ID ng padadalhan mo ng specimen (e.g. laboratory) then press send. Isusuction na nya yang carrier papunta sa laboratory. Ginagamit din yan ng pharmacy for example may missing medication ka na hindi available sa accudose, nagsesend lang kami ng message sa pharmacy (using epic) then isesend ng pharmacy yung medication sa tube station. Ginagamit din nmen yan kung kailangan ng blood, isesend lang namen yung blood requisition form gamit ang tube station to blood bank. Then isesend din ng blood bank yung blood through the tube station pero bago nila ipadala, tatawag muna sila sa phone mo to let you know para makuha mo agad yung blood at hindi matengga sa tube station.

7.     Phone

Lahat ng nurses dito may wireless phone. So kahit nasan ka, kung may gusto kang ifollow-up or gusto mo kausapin yung doctors or ibang staff at hindi mo sila makita sa unit, tawagan mo lang. Every shift ina-update ng charge nurse yung patient assignment, nakalagay rin dun yung extension number ng nurse assigned. Nakapaskil eto sa computer station ng mga nurses just outside the patient room at sa bawat sulok ng nurses’ station. So kung may nangangailangan sayo, madali kang kontakin like kung patient rounds at wala ka sa bedside tatawagan ka lang ng doctor. Deretso ka na rin kokontakin ng laboratory kung may critical lab value ang pasyente mo. Dito ka rin tatawagan ng blood bank kung isesend na nila yung blood sa tube station kaya importante na nakalagay yung extension number mo sa blood requisition form na ipapadala mo sa kanila.

Madami pa ako gusto ishare pero to be continued muna hehe! Update ko ulet kayo pag may time. Kung may mga specific kayo na katanungan, just feel free to comment it below. God bless sa inyong lahat!

"And whatsoever ye do in word or deed, do all in the name of the Lord Jesus, giving thanks to God and the Father by him."

Colossians 3:17